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劳动仲裁申请书

时间:2022-11-02 15:05:11 申请书 我要投稿

劳动仲裁申请书 15篇

  在一步步向前发展的社会中,申请书与我们不再陌生,申请书是承载我们愿望和请求的专用书信。那么一般申请书是怎么写的呢?下面是小编帮大家整理的劳动仲裁申请书 ,欢迎大家分享。

劳动仲裁申请书 15篇

劳动仲裁申请书 1

  申请人:____________________(姓名,性别,民族,出生年月,身份证号,联系电话)

  住址:____________________

  (有委托代理人的,应写明代理人的`姓名、工作单位等情况;联系电话、地址)

  被申请人:____________________

  法定代表人:____________________

  电话:____________________

  地址:____________________

  邮编:____________________

  请求事项:(要达到的目的和要求。要具体明确)

  1、____________________

  2、____________________

  3、____________________

  事实与理由:应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容;双方争议的时间、地点、原因和经过等,争议的具体内容和争议的焦点;提出请求事项的主要法律依据。证据和证据来源(证人姓名、住址、联系电话等)。

  此敬

敬礼

  申请人:x

  x年x月x日

劳动仲裁申请书 2

  申请人:__x,性别:男/女,出生年月:__年 x月x日,民族:__,身份证号:________,户籍所在地:______,现住址:贵港市__路__号,邮政编码:____,联系电话:__________x(个人有效联系电话)

  被申请人: __X有限责任公司/____局(写明单位全称)

  法定代表人(主要负责人):李四 职务:总经理/局长/__

  住所:贵港市__路__号(写明单位详细地址)

  联系电话:__________(单位电话)

  仲裁请求:

  请求裁决被申请人:

  1.支付__年X月至__年X月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额__X元(明确数额);

  2.支付解除劳动关系经济补偿金__X元(明确数额);

  3.支付丧葬补助金__X元,供养亲属抚恤金__X元,一次性工亡补助__X元(写明工亡各项待遇名称、数额);

  4. 支付一次性工伤医疗补助金__X元,住院伙食补助__X元,停工留薪期工资__X元(写明工伤各项待遇名称、数额);

  5.支付超时加班费__X元,节假日加班费__X元(写明加班时间);

  6.________X。

  事实和理由:(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。

  (写明请求的法律依据)申请人认为:因__________X,依据《劳动合同法》、《社会保险法》、《____》等有关规定,______。故被申请人应当__________。因被申请人______,导致申请人______,根据《______》第__条的`规定,被申请人应______X。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)

  此致

  贵港市劳动人事争议仲裁委员会

  附件:1.《仲裁申请书》副本一式三份;

  2.证据清单及有关证据材料一式三份。

  申请人:xxx

劳动仲裁申请书 3

  申请人:xxx,男,汉族,1969年5月18日出生

  住址:xxx

  身份证号:xxx

  代理人:xxx师事务所律师

  联系电话:

  被申请人:北京xxx科技有限公司

  法定代表人:xxx

  联系电话:xxx

  联系地址:xxx

  仲裁请求

  1、请求撤销被申请人于20xx年8月25日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同;

  2、请求裁决被申请人补发从20xx年8月25日起至裁决生效之日止的工资(按3.5万元/月计算)和经济补偿金(按照工资的25%计算);

  3、请求裁决被申请人支付从20xx年1月至20xx年2月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计38.5万元(按3.5万元/月计算,共11个月工资)。

  事实与理由:

  被申请人于20xx年与申请人建立劳动关系,但在建立劳动关系后直至20xx年2月6日,被申请人未能按照《中华人民共和国劳动合同法》(以下简称"劳动合同法")的规定与申请人签订书面的劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定,用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍的工资,申请人在被申请人的平均工资为3.5万元,故被申请人应当为此另行支付38.5万元的二倍工资。

  20xx年8月25日,被申请人在没有任何证据的情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第条和劳动合同法第39条第2款规定,非法解除与申请人的劳动关系,并从20xx年8月25日起,被申请人停止支付申请人的工资,根据相关法规,被申请人支付违法解除劳动关系期间的`工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。

  为维护劳动者的合法权益,特申请劳动仲裁,依法支持支持申请人的请求。

此致

敬礼

  申请人(签字):xxx

  日期:xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书 4

  申请人,男,年月日生,住址,郑州市金水区南阳路号院号。

  被申请人,河南省旅游汽车有限公司,住所,郑州市路9号。法定代表人,经理

  仲裁请求

  一要求被申请人支付所欠的工资、保证金共计元。

  二仲裁费用由被申请人承担。

  事实及理由

  申请人于年月到被申请人处上班,在上班期间按照公司要求交纳了元的保证金。在年春运期间公司决定申请人的工资为2500元,但是只发给申请人500元钱,剩余的工资一直未给。20xx年4月申请人离开公司要求退还保证金并支付剩余的工资20xx元但是被申请人以各种理由不予支付。公司的`违法行为使申请人的合法权益受到严重的侵害,为维护自身的合法权益,依据《中华人民共和国劳动法》的相关规定提起劳动仲裁,以此维护合法权益。

此致

  xx市管城区劳动仲裁委员会

申请人:xxx

20xx年x月x日

劳动仲裁申请书 5

  申请人:

  被申请人:

  申请事项:

  一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资元(自20xx年9月至20xx年3月止)。

  二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的`经济补偿金3200元。

  三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。

  四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20xx年9月至20xx年3月的社会保险。

  事实与理由:

  20xx年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1600元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面劳动合同,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,20xx年2月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

  综上,被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定,特依法提起劳动仲裁,请予支持!

此致

敬礼!

  申请人:

  20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书 6

  申请人:xx,男,20xxx年x月x日生,原系x公司职员,住广州市海珠区,电话:

  被申请人:xxxx有限公司,地址:广州市越秀区

  法定代表人:电话:

  请求事项:

  1、被申请人向申请人支付失业保险待遇损失860x80%x5=3440元;

  2、被申请人向申请人补交两个月的基本养老保险和医疗保险;

  3、支付经济补偿金860元(3440x0.25=860元);

  4、合计人民币4300元。

  4、被申请人承担劳动仲裁费用;

  事实与理由:

  申请人于20xx年4月应聘到x有限公司,20xx年3月聘用合同到期,双方不再续约。由于公司管理人员管理水平极其有限,解聘时没有为申请人提供解除劳动关系证明,没有提醒或为申请人办理劳动手册,没有提醒或为申请人办理失业待遇核定手续,没有提醒或为申请人办理失业证,等等。总之,几乎没有任何手续或提醒。

  以至申请人在此后的求职和生活中屡屡碰壁,也失去几次工作机会和按时享受失业保险待遇的机会,给申请人造成了一定的经济损失和精神压力。申请人在与一些单位和部门机构打交道的.过程中,才明白这些手续的重要性,积极督促被申请人提供一些便利,办理了劳动手册和失业证。

  此外,被申请人在申请人两个月的试用期间,没有交纳任何社会保险费用。

  基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》和《失业保险条例》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

  广州市越秀区劳动局劳动仲裁委员会

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书 7

  申请人:饶##,男,1968年##月出生,湖北省武汉市人,原武汉##有限责任公司员工,住武汉市洪山区##号。

  被申请人:武汉##有限责任公司,住武汉市洪山区##。

  法定代表人:王##,董事长。联系电话:##

  仲裁请求:

  1、裁令被申请人因未签订书面劳动合同而应支付申请人加倍工资16100元;2、裁令被申请人支付拖欠申请人20xx年6月的工资1610元;3、裁令被申请人出具解除劳动关系的证明;4、裁令被申请人支付申请人经济补偿金8855元;5、裁令被申请人因违法解除劳动合同而应支付申请人赔偿金17710元;6、裁令被申请人按社会保险经办机构规定的缴费比例补办补缴申请人20xx年2月至20xx年6月养老保险,若补办补缴不能,则被申请人一次性支付申请人社会基本养老保险补偿费22346。7元;补办补缴医疗保险,若补办补缴不能,一次性赔偿申请人医疗保险损失1442。6元;补办补缴失业保险,若补办补缴不能,一次性赔偿申请人失业生活补助费损失2887。5元。

  事实与理由:

  申请人于20xx年2月6日进入被申请人处工作。在工作期间,被申请人未与申请人签订书面的劳动合同,未依法为其办理各项社会保险,拖欠申请人20xx年6月份的工资。申请人多次要求被申请人为其办理各项社会保险,被申请人一直拒绝。20xx年6月期间被申请人要求申请人自己每月支付300元的`社保费用为条件才为其办社保,申请人拒绝了被申请人的违法要求。同月29日被申请人以申请人拒绝其违法要求为由违法解除与申请人的劳动合同。

  现申请人为维护自身合法权益,特向贵委依法提起仲裁。恳请贵委依法裁决。

  此致

  洪山区劳动争议仲裁委员会

  申请人:XXX

  XXXX年X月XX日

  附:申请书副本X份;书面证据材料X页。

劳动仲裁申请书 8

  申诉人:杨xx,女,汉族,62岁,系xx退休职工,住xxx。

  被诉人:xxx公司。联系电话:xxxxxx。

  法定代表人:xxx,系该公司董事长。

  住所地:xxxxxx。

  被诉人:xxxx有限责任公司。联系电话:xxxxxxx。

  法定代表人:xxxx,系该公司总裁。

  住所地:xxxxxx。

  仲裁请求:

  一、由二被诉人补发申诉人从X年8月1日至庭审之日的岗位工资20xx0元并由第一被诉人xxxx公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。

  二、由被诉人承担本案诉讼费用。

  事实与理由:

  申诉人原系第一被诉人下属单位xxx厂的职工,因当时的政策需要借调到xxxx厂,在该厂一直在管理岗位,后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。在1996年8月申诉人到第一被诉人的.下属单位办理内退手续,该单位却把申诉人按照待岗职工处理,按照下岗职工的岗位工资38元/月计发,不认可其应有的岗位工资。20xx年12月办理正式退休手续时,也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。

  申诉人在借调之前的工作岗位为批料员,在借调之后的工作岗位是乡镇企业的负责人。xxx厂现在是第二被诉人的下属单位。

  综上所述,申诉人根据被诉人关于退休人员、其岗位工资在退休时应当享有的有关规定,申诉人享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益,特向你委申请仲裁,请依法公正裁决。

  此致

xxx市

申诉人:xxx

  20xx年x月x日

劳动仲裁申请书 9

  申请人:杨某,男,汉族,_____年2月2日出生,驾驶员,身份证号:,住连云区宿城乡宝山村宝山XX_________号,

  被申请人:连云港XX公司,住连云港市宋跳工业区振兴XX_________号。

  法定代表人:徐_________。

  请求事项:

  1、请求被申请人为申请人补办_________年3月至劳动终止日的'社会_____。

  2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

  事实与理由:

  申请人于_________年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作,并于上班当天双方签订了劳动合同,但两份合同都被被申请人拿走,工作至合同解除,被申请人都没按法律规定为申请人办理社会_____事宜,20_________年4月10日中午时分,申请人在驾驶被申请人的苏GXXX号货车往开发区中粮直属库送货途中,行至黄海大道与242省道路交叉路口处时,被一辆苏GXXX号重型自卸货车撞到,并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。

  致申请人受伤,后申请人被送到解放军一四九医院治疗,期间花费医疗费等费用近60000元,被一四九医院诊断为:右股骨干骨折,右胫骨开放性粉碎性骨折。

  导致申请人不能_____正常生活,需要专人照料日常生活,至今腿脚还行动不便,病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定,市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[20_________]第499号工伤认定决定书,认定申请人受伤部位及伤情为工伤,20_________年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【20_________】578号劳动能力鉴定结论通知书,认定申请人为八级伤残。

  由于被申请人没有为申请人办理社会_____事宜,致使申请人在受伤后不能得到相关_____待遇,为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜,可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。

此致

敬礼

  连云港市劳动人事争议_____委员会

  申请人:杨某

  20_________年9月12日

劳动仲裁申请书 10

  申请人:(姓名) ,性别:______,年龄:______,民族:______,身份证号码:_______________________,联系电话:_______________,家庭住址:_______________________,委托代理人:____________。被申请人: (单位名称) ,单位类型:_______________,法定代表人:_______________,联系电话:_______________,单位住所:_______________________。风险提示:

  劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。申请事项:

  一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计___________元人民币。

  二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计___________元。

  三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计___________元(________年____月____日至________年____月____日)。事实与理由:申请人于________年____月____日开始至今一直在被申请人处工作,现担任公司的销售经理,双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今,被申请人从未给申请人交纳过任何的保险,同时也未与申请人签定书面的劳动合同。申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的.规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金。同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。此致_________劳动争议仲裁委员会申请人:________年____月____日风险提示:

  递交《劳动争议仲裁申请书》的同时,向劳动仲裁委员会递交下列材料:

  1、申请人为劳动者的,应提交身份证复印件;

  2、劳动关系相关证明,其它证明材料。

  3、申请人系用人单位的,交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。

  4、有委托代理人的,提交授权委托书。书证一:书证名称:被申诉人的录用通知证据来源:申诉人发给被申诉人的电子邮件证明来源:申诉人在被申诉人存在劳动关系。书证一:书证名称:《被申诉人医疗保险手册》证据来源:____市劳动和社会保障局证明内容:申诉人与被诉人存在合法劳动关系。

申请人:xxx

20xx年x月x日

劳动仲裁申请书 11

  申请人:xx,男,x族,x年x月x日生,原系xxxxx汽车服务有限公司,住址:新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市龙庭xx,电话:xxx

  被申请人:xxxxxx汽车服务有限公司,地址:乌鲁木齐市xxxx,电话:xxxx。

  法定代表人:xxx,xxx汽车服务有限公司

  请求事项:

  1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元,

  2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元,

  3、支付经济补偿金2个月(每月工资5000元,工资报酬的百分之二十五)共4000元,

  4、被申请人承担劳动仲裁费用。

  事实与理由:

  申请人于20xx年6月正式到被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司上班,担任其副总经理一职,当时由于公司经营不规范,没有签订劳动合同,申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策,在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

  今年又为公司完成春运,由于公司新车上牌耽误等原因,导致没有按预约的时间到达,预定任务为100万元,实际回收70万元,除去费用,不算来回载客赢利,每台车的'净利仍能达到10万元,对于这样的利润对于被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司来说,还是史无前例的,但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。

  基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

  xx市xx区劳动局劳动仲裁委员会

申请人:xxx

20xx年x月x日

劳动仲裁申请书 12

  申请人:徐xx,男,汉族,20xx年x月x日生,住江苏省泰兴市xx,身份证号码:xxx。

  被申请人:苏州xx有限公司

  住所地:江苏吴江经济开发区x

  法定代表人:xx,联系电话:xxx

  申请请求:

  一、支付申请人经济补偿金元(15年5530);

  二、支付申请人应休未休年假工资元【(xxx年至20xx年共45天x254元/天x300%)—(45x254)】;

  三、支付申请人xxx年病假工资;

  四、补足申请人xxx年事假工资扣款元(xxx);

  五、补足申请人低于最低工资标准工资330元(30元/月x11个月);

  六、支付申请人非法扣除工资.46(暂计xxx年度、xxx年前4月);

  七、补足申请人xxx年终奖元(参照上一年度年终奖标准)。

  事实及理由:

  申请人自xxx年9月14日进入被申请人处工作,工作期间认真负责,勤勉踏实,但被申请人不能足额发放申请人全部工资,每月均非法扣除申请人工资,尤其是被申请人病假期间不支付工资的规定严重侵害了申请人的合法权益,申请人无奈之下于20xx年x月x日被迫向被申请人提出离职申请。

  综上,申请人为维护自身合法权益,特向贵委提出仲裁申请,望依法支持申请请求。

此致

  苏州市吴江区劳动争议仲裁委员会

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx

劳动仲裁申请书 13

  申请人: 姓名 xx 性别 女 年龄 xx 民族 汉

  住址 xx市xxx

  电话 xx 邮编 xx

  被申请人1:单位名称 xx市xx 电话 xx

  法定住所 xx市xx 邮编 xx

  法定代表人 xx 性别 女 职务 总经理

  请求事项:

  1.裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资xx元(不含已支付部分)

  2.裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4000元

  3.裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金(xx年9月至xx年6月)

  4.裁决被申请人为申请人补办xx年6月各类养老保险

  5.裁决被申请人赔偿从xx年9月至xx年6月的休息天加班工资19天×2×(4000/21.75)=6988.50

  6.裁决被申请人退回申请人过失单扣款900元

  事实与理由

  申请人于xx年9月8日正式进入被申请人xx市xx公司上班,担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于xx公司财务内控制度薄弱,前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表,也未完善保存财务历史资料,给申请人的后续财务工作带来极大困难,并在此期间因公司快速发展,连锁门店由xx年9月的'9家店铺增长为xx年6月的23家店铺,全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责,而在整个发展期间团队工作人员未增加一人,申请人在此工作期间兢兢业业,每天都于晚上10点后离开公司,星期六、天都在公司工作,如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力,身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象,迟到时间为1分钟,2分钟等。

  xx年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单,被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由,将申请人开除,双方在xx年6月1日晚8点至12点协商及谈判,被申请人同意支付赔偿金为半个月工资,并诱骗申请人在自愿离职书上签字,于xx年6月10日将款打入申请人工资卡内,申请人查询后金额不符,于xx年6月15日至19日期间与被申请人交涉,被申请人拒绝支付相应的金额,拒绝再交涉。

  基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

  xx市xx区劳动局劳动仲裁委员会

申请人:xxx

20xx年x月x日

劳动仲裁申请书 14

  申请人:xxx,

  性别:x

  xx族

  20xx年x月x日生,

  住址:xxx

  被申请人:xxx

  地址:xx

  法定代表人:xxx

  xx电话:xxxxx

  申请事项:

  一、请求依法裁决被申请人申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计xx元人民币。

  二、请求依法裁决被申请人申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxx元

  三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍工资合计xx元( x年x月至今)

  事实与理由:

  申请人于20xx年9月9日开始至今直被申请人处工作现担任公司某某职务双方已经形成了事实上劳动关系申请人被申请人处工作至今被申请人从未给申请人交纳过任何保险同时也未与申请人签定书面劳动合同申请人认,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并劳动者交纳各类法律规定保险,而被申请人却直未给申请人交纳各类保险,此行已违反了法律规定,维护申请人合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,被申请人却拒绝交纳,致使申请人保险费用产生了高额滞纳金,同时,根据劳动合同法规定,未签定劳动合同,用人单位应向劳动者支付双倍工资。维护申请人合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍工资。

  申请人:xxx

  20xx年x月x日

劳动仲裁申请书 15

  申请人:_________,男,汉族,_________年______月______日出生,,现住_________市_________区_________路_________号。联系电话:__________________。

  被申请人:______有限公司,住所地:______市______区_________路_________号。电话:_________。

  法定代表人:_________职务:_________

  请求事项:

  一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。

  二、裁决被诉人向申请人支付20______年6月至20______年6月加班费共54455.15元,其中:

  1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;

  2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

  以上二项合计:_________元。

  事实与理由:

  申请人于1995年10月进入被诉人单位工作,任司机一职至今。20______年12月28日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为700元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天处,星期六、日还要求我随时出车,平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供我的20______年6月至20______年6月间的考勤记录)。另外,休息日也是随时出车加班,我早上6时30分出车接送公司员工上班,直到18时10分接公司员工下班,送完员工需要到20时,除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的`月工资940元(20______年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算,20______年6月至20______年6月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元/21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年)未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定,我于______年______月______日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。

此致

  _________市劳动争议仲裁委员会

  申请人:_________

  ____年____月____日

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