保险理赔申请书
在如今这个年代,申请书在生活中的使用越来越广泛,写作层面上,申请书下级向上级的行文方式。为了让您不再为写申请书头疼,以下是小编精心整理的保险理赔申请书,仅供参考,希望能够帮助到大家。
保险理赔申请书1
申请人:_________
单位地址:_________
法定代表人:_________
事故当事人:张______
性别:男
出生年月:1966年12月20日
工作岗位:岩工
联系电话:_________
家庭地址:_________
事故发生经过:
______年11月4日8点15分左右,1号井岩工班四位同志,在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后,没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣,这时顶板突然自然脱落一块矿石,将张万柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)将腿砸伤。
此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断:
1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折,左内踝开放性骨折
3、创伤性休克
4、头部开放性外伤
5、左肺挫伤
6、肾囊肿,血肿不除外。后转入省医院,经诊断:左胫骨平台粉碎性骨折并感染,左胫骨近端粉碎性骨折,左跟骨开放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室综合症,左外踝感染,后将左大腿截肢。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼!
申请人:_________
______年______月______日
保险理赔申请书2
委托代理人:________,________律师事务所律师。
赔偿义务机关:______县人民检察院。
住所地:______县______镇______路。
法定代表人:_______
职务:检察长。
请求事项:
1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定,赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金(310天×200.69元/天)62213.90元;
2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。
事实与理由:
申请人原系________县______水泥厂的负责人,该企业因经营需要,从而向某某县农业银行申请贷款8万元。______县农业银行将贷款发放后,某某县人民检察院便对申请人进行立案调查,并于_______年8月2日以涉嫌“______罪”为由将申请人及银行工作人员冯______予以刑事拘留,后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间,检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残,暴力伤害,由于申请人的`行为并不构成犯罪,在被错误关押了310天之后,______年6月11日,申请人及冯______均被撤销案件,无罪释放。现________县人民检察院已对同案嫌疑人冯______作出了国家赔偿决定,并已经兑现。可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿,且经申请人多方反映无果。为此,根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的,作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”,第三十三条“侵犯公民人身自由的,每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”,第三十七条之规定,现提出申请,请求进行国家赔偿。
赔偿请求人:________
_______年________月________日
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