免责协议书(通用15篇)
在快速变化和不断变革的今天，协议的使用频率呈上升趋势，签订协议可以解决现实生活中的纠纷。我敢肯定，大部分人都对拟定协议很是头疼的，下面是小编为大家整理的免责协议书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
免责协议书1
甲方：xxxxxxx(以下简称甲方)
乙方：xxxxxx(以下简称乙方)
依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国劳动保护法》及其它相关法律、法规，甲方将承包给乙方。为了确保本工程安全施工，保证甲乙双方的合法权益不受侵犯，明确甲乙双方安全责任，遵循平等、自愿的原则订立本合同，以便甲乙双方共同遵守执行。
一、工程名称：xxxx
二、工程地点：xxxxxxx
三、安全内容：xxx
1、吊篮由乙方配置。
2、吊篮在使用前，乙方必须检查钢丝绳、电动装置及其配套设施是否完好无损后再用于施工。
3、乙方施工人员进入工地必须戴好安全帽，安全帽由乙方负责购买。
4、乙方施工人员在施工时必须系好安全带，不得酗酒上架作业。安全带由乙方提供。
5、在施工过程中，乙方应及时搭设好各种乙方用电安全设施。同时要求乙方在进入施工现场前及施工过程中做好三级安全教育。乙方必须配置专职安全员督促、检查过程施工，并有相应的安全资料记录。
6、乙方在施工过程中，要求作业人员正确使用安全劳动保护用品。乙方应随时检查各种安全设施，并采取必须的.安全防护措施，严格按安全操作规程施工，消除事故隐患。
7、乙方在施工过程中，必须维护甲方的施工形象。
四、本工程实行三包，即包质量、包安全、包工期，无论在施工过程中发生任何安全事故，均由乙方负责。
本合同一式三份，甲乙双方各持一份，并报送公用事业管理局备案一份，双方签字后生效。
甲方：xxx
乙方：xxx
代表人(签字)：xxx
代表人(签字)：xxx
时间：xx年xx月xx日
免责协议书2
（以下简称甲方）：
身份证： 联系电话：
住址：
（以下简称乙方）：
身份证： 联系电话：
住址：
关于安全生产责任的约定
1、施工期间，施工人员的人身安全由乙方自己负责。
2、乙方在场施工时应负责施工现场的安全管理，防火、防盗，严格管理进入施工现场人员。
3、乙方在施工过程中造成室内配套设施设备、居室等部位损坏以及其他任何损失的，由乙方负责赔偿。
4、乙方在操作机器的.施工过程中，应采取必要的安全防护，保障自身人身及财产安全。如因施工问题导致相邻民居住房管道堵塞、渗漏水、停电、物品损坏、人身伤亡等一切事故，由乙方全权负责。
5、乙方不得将装修工程外包或者分包。
6、其他未尽事宜，双方协商解决。
7、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，合同自签字之日起生效。
甲方签字：日期： 年 月 日
乙方签字：日期： 年 月 日
免责协议书3
活动发起者（或车主）：（以下简称甲方）
活动参加者（或搭车人）：（以下简称乙方）
一、自助钓鱼活动均为aa制，即钓友个人产生的相关费用由自已承担。
二、自助钓鱼活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外，组织者有义务组织同行人员进行救援或改变行程。
三、自助钓鱼活动是钓友自愿参加的活动，建议参加者自行购买出游人身意外保险。
四、出发前所有参加活动的钓友必须提供真实的本人姓名+电话号码（以及紧急事件联系电话），签署（自助钓鱼活动安全免责协议书），车辆及人身（包括车内其他人）的安全由各钓友自己负责，（钓迷论坛）及活动相关组织者、发起者不负任何法律、经济及一切连带等责任。
五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、钓友间冲突、急性疾并意外事故等，活动发起人和组织者亦不承担因意外伤亡或个人的'经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。
六、参加钓友无特殊情况不得中途退出，实在有事离开务必通知组织者并签名（真实姓名+电话号码）声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。
七、凡是这次出行的钓友必须签署（自助钓鱼活动安全免责协议书），如不能接受，视为弃权；该钓友的任何行为也与本论坛及活动无关。
八、该准则或协议生效日期为双方签字日期。
九、本协议解释权归钓迷论坛。
甲方（签字）：乙方（签字）：
签字日期：年月日时分
免责协议书4
发包人：_________________(以下简称甲方)
承包人：_________________(以下简称乙方)
在平等、自愿的'基础上,经双方协商一致,达成如下土地承包免责协议书：
一、甲方愿将自己的___________亩土地承包给乙方,承包期限为_______________年。
二、甲乙双方商定该土地承包费每年商议协定;
三、甲乙双方一致同意承包费一年一次性付清,付款期限为每年__________月__________日;
四、在乙方种地的同时甲方有权利监督乙方的种植行为,如葡萄架的维护和维修等;
五、本合同未尽事宜或在履行过程中发生争议,由双方另行协商,并签订补充协议;
六、本协议一式二份,甲乙双方各执一份。具有同等效力,自甲乙双方签字之日生效。
甲方：_________________乙方：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
免责协议书5
甲方（单位）：xxxx
地址：xxxx
联系电话：xxxx
乙方（学生）：xxx
身份证号：xxxx
学校：xxxx
地址：xxxx
联系电话：xxxx
风险提示：基本信息
基本信息包括协议双方的必要资料，如实习生姓名、证件号码、单位名称。为了避免争议发生时，无法联系到当事人。实习协议上最好还要有实习生的联系地址，单位的法定代表人和联系地址。同时，实习生要注意与自己签署实习协议的单位是否是合法设立的单位。
根据《中华人民共和国劳动合同法》，甲方与乙方在平等自愿、协商一致基础上，签订本协议，并共同遵守执行。
一、甲方根据工作需要，按照xx公司短期工管理的相关规定，聘用并派遣乙方到甲方指定的公司工作，乙方自愿接受甲方的聘用，并保证完成本岗位规定的工作任务，达到规定的质量标准。
二、协议期限：本协议期限自xxx年xxx月xxx日起至xxx年xxx月xx日止。
三、乙方的权利义务：
1、乙方应向甲方提供真实身份信息，遵守国家法律法规，接受甲方派遣单位的领导，服从甲方和甲方派遣单位的管理和工作安排。
2、乙方须遵守甲方派遣单位的安全操作规范，做到吃苦耐劳并保质保量完成本职工作任务。
3、乙方享有按甲方规定的工资标准获得劳动报酬，甲方支付乙方实习工资xxx元/月。
4、乙方须在工作期限满的前xxx日告知甲方。
风险提示：商业秘密
实习期间，实习生有可能知悉实习单位的商业秘密。而且，由于双方并不存在较强的感情基础和法律约束，实习单位的知识产权和商业秘密有被泄露甚至恶意的可能。
因此，需在协议中明确约定保密条款，防止此类情况的发生，避免损失。
5、乙方对甲方及其派遣单位的商业秘密和技术秘密负有保密义务。
6、乙方工作时间不满十五天或者不领工资卡的，工资概不发放。
四、甲方的权利和义务：
1、甲方按工作性质为乙方提供必要的工作条件，保障乙方有安全健康的工作环境。
2、甲方可以根据实际工作需要，调换乙方工作岗位，乙方应当服务服从安排。
3、甲方根据乙方的'工作表现，有权对乙方予以奖惩，并于每月xxx号前支付乙方上个月工资。
4、甲方享有国家法律规定的其它权利并承担相应的义务。
五、协议的解除与终止：
风险提示：意外风险
实习协议中最最重要的，就是约定风险责任的承担。实习生在工作中间，如果损坏了一些贵重物品该如何处理，如果过错导致损失了重要的业务收入，该如何处理。
虽然通常情况下，实习生参与不了重要工作，不会造成这样的损失。但是一旦发生，有所约定有利于解决问题。
1、乙方有下列情形之一的，甲方可以随时通知乙方解除本协议：
（1）严重违反甲方或者甲方派遣单位劳动纪律、规章制度的；严重失职，营私舞弊，对甲方或者甲方派遣单位利益造成重大损失的；
（2）应聘时向甲方提供虚假信息和资料的。
（3）被依法追究刑事责任的：
2、乙方有下列情形之一的，甲方可以解除本协议：
（1）乙方患病或非因工负伤，一月内累计病休三天仍不能从事原工作也不能从事由甲方另行安排的工作。
（2）本协议订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使本协议无法履行，经双方协商不能就变更协议达成一致的。
3、乙方可提前xxx日书面通知甲方解除本合同，但给甲方造成经济损失的，应承担赔偿责任。
4、甲方有下列情形之一的，乙方可随时解除本合同：
（1）以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手续强迫劳动的；
（2）未按本协议约定支付劳动报酬或提供劳动条件的。
（3）协议期满，甲、乙双方均可提出终止协议，并按甲方规定办理离职手续。
六、违约责任：
由于一方违约，造成本协议无法履行时，违约方应支付对方违约金。若给对方造成损失，还应支付赔偿金。
七、本协议如有未尽事宜，由双方协商办理。
八、本协议经双方签字、盖章后生效。
九、不遵守工作制度，擅自离岗；在厂外发生的一切违章事故，责任自负（甲方只负责协助处理）。
甲方（签字）：xxx
xxx年xxx月xxx日
乙方（签字）：xxx
xxx年xxx月xxx日
免责协议书6
甲方：***公司
乙方：XX
丙方：XX
甲、乙、丙三方就共同促进***公司的发展事宜，经友好协商，订立协议如下。
第一条：甲方的直接责任人和实际管理者为乙方。第二条：甲方聘用丙方担任法定代表人的职位。
第三条：丙方担任***公司法定代表人期间，因公司行为造成任何经济索偿或法律纠纷，均由甲乙双方共同承担相关的.经济赔偿及法律责任，丙方无须承担任何责任。
第四条：本协议的未尽事宜由甲、乙、丙三方另行协商解决。
第五条：本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，具有同等法律效力。
第六条：本协议甲、乙、丙三方签字并盖章之日起生效。
甲方：***公司（签字盖章）
XXXX年XX月XX日
乙方：XX（签字盖章）
XXXX年XX月XX日
丙方：XX（签字盖章）
XXXX年XX月XX日
2法人免责协议书
甲方：上海春田教育培训有限公司
乙方：XX
丙方：XX
甲、乙、丙三方就共同促进上海春田教育培训有限公司的发展事宜，经友好协商，定立协议如下：
第一条：甲方的直接责任人和实际管理者为乙方。
第二条：甲方聘用丙方担任法定代表人的职位。
第三条：丙方但任上海春田教育培训有限公司法定代表人期间，因公司行为造成任何经济索偿或法律纠纷，均由甲乙双方共同承担相关的经济赔偿及法律责任，丙方无需承担任何责任。
第四条：本协议的未尽事宜由甲、乙、丙三方另行协商解决。
第五条：本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，具有同等法律效力。
第六条：本协议甲、乙、丙三方签字盖章之日起生效。
甲方：上海春田教育培训有限公司
XXXX年XX月XX日
乙方：XX
XXXX年XX月XX日
丙方：XX
XXXX年XX月XX日
3公司法人免责协议书
甲方：XX
乙方：XX
经甲乙双方充分协商，在自愿平等、协商一致的情况下，就乙方在使用委托甲方制作的广告喷绘的相关事宜，达成如下免责协议：
一、协议中甲方制作的广告喷绘安装地点为前进东路与顺帆北路交叉路口位于公路北面的看板。
二、甲方安装过程中、安装完成后，若出现任何政府人员阻止安装或安装完成后强力拆除的情况，甲方不承担任何责任，一切责任归乙方。
三、本协议解释权归昆山市天狼星广告有限公司所有。
甲方：XX
法定代表人：XX
委托代理人：XX
XXXX年XX月XX日
乙方：XX
委托代理人：XX
XXXX年XX月XX日
免责协议书7
甲方：
乙方：
特有，因尚未能购买工伤保险，基于该员工个人意愿，与我司达成如下协议：
1、工作时间内在厂区及周边若发生任何人身意外或事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。
2、上下班途中若发生交通或其他事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。
3、双方签字有效；协议期限为，或员工成功购买保险，本协议将自动失效。
4、本协议解释权归___________公司所有。
甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________
联系电话：_________________联系电话：__________________
____________年______月____日____________年______月____日
免责协议书8
转让方(以下简称甲方)：
身份证号码：
受让方(以下简称乙方)：
身份证号码：
债务人(以下简称丙方)：
身份证号码：
根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》等相关法律、法规以及规章的规定，甲、乙双方遵循自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，甲方向乙方转让其对第三方_________________拥有的部分或全部债权_______________元(大写：____________________)的到期债务，转让价格为_______________元(大写：____________________)，乙方按照本协议直接向债务人丙主张债权,就相关事宜达成一致意见，签订本债权转让协议(以下简称“本协议”)。
第一条 转让标的质押物车辆
1、 车辆品牌型号：_____________________________
车牌号：_________________
车架号：___________________________________
发动机号：__________________
颜色：______________
公里数：___________________________________________
第二条 转让标的上设置的担保物权等状况说明
1、标的质押物是衡量该债务权价值的重要体现方式，甲方承诺标的质押物车辆的合法性，承诺标的质押物车辆不是盗抢、诈骗、套牌、改码、租赁及牵扯刑事案件非法车辆，并承诺标的质押物车辆今后不会变质以上非法车辆，否则甲方须退回乙方所有的款项，并向乙方支付债权购买金额10%的违约金及利息补偿;若产生刑事、民事、行政责任的，均由甲方承担。若通过法院诉讼途径解决的一切诉讼相关费用由甲方承担。
2、 甲方保证标的车辆为车辆所有人亲自质押，对丙方拥有的债权金额真实，实际债权合法真实有效，若并非车辆所有人亲自质押或虚构债权而违背事实进行债权转让的，而发生的一切法法律责任、经济纠纷、经济损失均由甲方承担，与乙方无关。
第三条 甲方的承诺
1.本协议生效后，甲方须24小时内就本债权转让事宜向该转让债权的债务人丙方出具债权转让通知书;
2.本协议生效后2小时内配合乙方办理与移交标的相关的手续及相关标的质押物车辆(包括但不限于变更担保物的'他项权利人等)，迟延履行或拒不履行的，甲方承担由此受到的一切损失;
3.本协议生效后，也不会再转让给任何第三方，甲方所拥有的对丙方的到期债务转让部分将归于消灭，乙方承受行使甲方对丙方原债务合同的一切权利;
4.本协议生效前，转让债权标的从未转让给任何第三方，并对转让债权标的拥有合法、有效的处分权;
5.本协议生效前，向乙方移交与转债权让标的有关的各项证明文件及资料的原件(包括但不限于借条收条、借款协议、担保协议、担保物的他项权利证书等)，且对真实性、完整性负责，并承担因隐瞒、虚报所引起的一切法律责任及经济损失;
第四条 乙方的承诺
1.该债权转让后标的质押物车辆今后发生的交通事故、违章所产生经济及法律责任均与甲方无关。
第五条 争议的解决方式有关本协议的解释或履行，当事人之间发生争议的，应由双方协商解决;协商解决不成的，依法向受让方所在地的人民法院起诉。
第六条 违约责任甲、乙双方应认真履行本协议项下的约定义务，不履行或迟延履行，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任，并一次性支付债权购买金额20%的违约金。
第七条 其他事项
1.本协议自甲、乙双方签字之日起生效;
2.本协议一式两份，具有同等法律效力，甲、乙双方各执一份;
3.本协议未尽事宜，甲、乙双方协商采用书面形式订立，并作为本协议的附件，附件与本协议具有同等法律效力，或依照相关法律、法规等办理。
甲方：
乙方：
签订日期：
免责协议书9
甲方：___________公司，住所地：_________，法定代表人：_________。
乙方：___________，身份证号：_________，住址：_________，联系方式：_________。
甲、乙双方就甲方聘请乙方担任甲方财务的事宜，甲、乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律规定，经平等协商，宜达成一致，特订立本合同。
第一条责任人及实际管理者
经双方确认，公司的直接责任人和实际管理者为甲方。
第二条聘用
经双方确认，甲方聘用乙方担任财务职位。
第三条经济赔偿及法律责任
1、经双方确认，乙方担任甲方财务期间，一切工作按照甲方的指示和分配进行。
2、乙方有权利拒绝帮助甲方利用公司从事违法犯罪活动。
3、因公司行为造成任何经济索偿或法律纠纷，均由甲方承担相关的经济赔偿及法律责任，乙方无须承担任何责任。
第四条争议的解决
因履行本协议所发生的争议，甲、乙双方应友好协商解决，协商不能解决的`，任一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
第五条其他事项
1、本协议的未尽事宜由甲、乙双方另行协商解决。
2、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3、本协议甲、乙双方签字并盖章之日起生效。
(以下无正文)
甲方(签字捺印)：___________乙方(签字捺印)：___________
______年______月______日______年______月______日
免责协议书10
甲方(聘用方)：____________
乙方(受聘方)：____________
一、1、每天最少工作______小时，工资按计件算，必须服从主管吩咐，不享受任何加班费和倍工资，时间必须做到__________年______月______为止。工资在年底发放。
2、遵守工厂一切制度，工作一切听从主管安排，未做满7天没有工资，
3、如果乙方违约扣除总工资30%。
二、请假必须向主管____________出示书面请假条或打招呼。
三、在试用期内，乙方严重违反劳动纪律或者甲方的治理规章制度的'；或者故意或严重失职，给甲方利益造成损害的，甲方有权立即终止试用并予以解雇。乙方应对造成的结果予以相应的赔偿责任。
四、___________提供菜自备饭。
五、甲方要求乙方上班时间为：
上午：____________---____________
下午：_____________----______
六、乙方声明，乙方在签署本合同时，已知晓甲方的制度并愿意遵守各项事宜。
七、未尽事宜，甲、乙双方协商解决。
八、本合同协议自甲乙双方签字日起生效
甲方：
乙方：
日期：
免责协议书11
甲方：（以下简称甲方）
乙方：（以下简称乙方）
一、此次活动员工家属成年人均采取自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担（儿童免费）。
二、红螺寺一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由本人承担。
三、红螺寺一日游活动是个人自愿参加的.活动，建议员工家属自行购买出游人身意外保险。
四、出发前所有参加活动的员工家属必须提供真实的本人姓名+电话号码（以及紧急事件联系电话），签署《红螺寺一日游出游活动安全免责协议书》，甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。
五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。
六、参加活动的员工家属如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。
七、凡是共同出行的钓友必须签署《自助钓鱼、出游活动安全免责协议书》。
八、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束。
协议人：
日期：20xx年xx月xx日
免责协议书12
甲方：（以下简称甲方）
乙方：（以下简称乙方）
依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国劳动保护法》及其它相关法律、法规，甲方将承包给乙方。为了确保本工程安全施工，保证甲乙双方的合法权益不受侵犯，明确甲乙双方安全责任，遵循平等、自愿的原则订立本合同，以便甲乙双方共同遵守执行。
1、吊篮由乙方配置。
2、吊篮在使用前，乙方必须检查钢丝绳、电动装置及其配套设施是否完好无损后再用于施工。
3、乙方施工人员进入工地必须戴好安全帽，安全帽由乙方负责购买。
4、乙方施工人员在施工时必须系好安全带，不得酗酒上架作业。安全带由乙方提供。
5、在施工过程中，乙方应及时搭设好各种乙方用电安全设施。同时要求乙方在进入施工现场前及施工过程中做好三级安全教育。乙方必须配置专职安全员督促、检查过程施工，并有相应的安全资料记录。
6、乙方在施工过程中，要求作业人员正确使用安全劳动保护用品。乙方应随时检查各种安全设施，并采取必须的'安全防护措施，严格按安全操作规程施工，消除事故隐患。
7、乙方在施工过程中，必须维护甲方的施工形象。
本工程实行三包，即包质量、包安全、包工期，无论在施工过程中发生任何安全事故，均由乙方负责。
本合同一式三份，甲乙双方各持一份，并报送公用事业管理局备案一份，双方签字后生效。
甲方（盖章）：_______________乙方（盖章）：___________________
甲方代表签名：_______________乙方代表签名：___________________
地址：_______________________地址：___________________________
电话：_______________________电话：___________________________
传真：_______________________传真：___________________________
日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日
免责协议书13
甲方：
乙方：
特有，因尚未能购买工伤保险，基于该员工个人意愿，与我司达成如下协议：
1、工作时间内在厂区及周边若发生任何人身意外或事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。
2、上下班途中若发生交通或其他事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。
3、双方签字有效；协议期限为，或员工成功购买保险，本协议将自动失效。
4、本协议解释权归XXXX公司所有。
甲方：
日期：
乙方：
日期：
免责协议书14
第一条本次户外活动本着放松心情、亲近自然、无任何商业目的、自愿参加与退出、风险与责任自负的原则。但户外活动有风险，参加者应有必要的风险意识。
第二条本协议书为强制性必签文本，签字人必须签写本人真实姓名和身份证号码。签字者意味着接受并承担本协议的全部义务，不签者意味着放弃参加此次活动的权利。凡参加这次活动前，必须事先与自己的'家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意该免责声明。参加人签名后，视作其家属也已知晓并同意。
第三条参加本次活动者必须遵守中华人民共和国的相关法律、法规，必须遵循道德和社会公德规范，必须是环境保护主义者，并应该具备以人为本、团结友爱、互相帮助和助人为乐的良好品质。
第四条参加本次活动人员应该是成年人（具有完全民事行为能力的人，18周岁以上）。
第五条参加活动者在此次活动期间的个体人身安全责任自负。鼓励参加者自行购买人身安全保险。活动中一旦出现事故，活动中
第六条本人同意，在活动过程中乘坐的交通工具，一旦发生交通事故，同车搭乘者认可只在该车已投保的保险范围内接受赔偿，放弃向该车主人或司机索赔的权利，不涉及任何其他活动参加者。
第七本人同意，如遇可能损害本人人身或财产安全的事故发生，所有活动参加者均拥有自救的权利，但不负有救助他人的义务。所有的救助行为都是基于完成自救基础之上的见义勇为或道义上的责任，并不构成任何必须履行的民事义务。
第八本免责声明必须由参加者自己签名并告知家属。
第九本声明为不可撤销声明，自本人签字之日起生效。
参加本次活动者签字：__________
序号：__________
姓名：__________
身份证号码：__________
__________年__________月__________日
免责协议书15
甲方：
乙方：
为了确保村民自建房屋安全，减少和避免发生安全事故，根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》等法律法规、根据《板桥镇集镇、村庄建设工程和农民建房安全生产责任状》并结合本项目具体情况，特制定本附件。
一、 自建户自建房屋时，必须签订《板桥镇集镇、村庄建设工程和农民建房安全生产责任状》、《[板桥小城]自建户安全责任承诺书》，并遵守《[板桥小城]安全文明施工管理制度》，严格按照上述约束条例进行安全文明施工。
二、 自建户建房时必须聘请具有相应资质的施工队，严格按照板桥镇政府对[板桥小城]项目的统一规划进行施工。
三、 自建户建房前应将开工时间、施工工期、建筑面积、建筑设计、施工队伍、建房所使用符合标准材料等情况报告相关政府主管部门，同时填写《板桥镇20xx年村民自建房用地审批表》、《建房申请书》并在与施工队签订的.建房协议中，明确安全教育、安全防范、安全责任等事项，同时将《建房协议》报板桥镇居民委员会备案。经板桥政府相关主管部门及板桥镇居民委员会审核同意后方可施工。
四、 村民建房时，应在施工现场设置醒目的警示线，施工用水、电必须在[板桥小城]项目总承包单位指定的连接点连接，不得私自乱拉乱接，并按时交纳相关费用，施工用水、电费用每月每户按 元/月直至工程竣工。
五、 施工现场必须按规定设置防护网，施工人员必须佩戴安全帽。施工机械操作人员要持证上岗。
六、 在施工期间自建户必须按照板桥镇镇政府相关主管部门规定，对建筑垃圾、建筑污水、施工材料等进行妥善处理。施工期间不影响周边人员、生产和卫生、环境、安全以及政府对板桥小城项目内市政配套、城市绿化的施工，。
七、 [板桥小城]项目总承包单位定期检查督促施工安全，发现安全隐患，以书面形式及时告知建房户和施工单位，并申报相关政府部门。
八、 自建户未按政府主管部门相关规定施工的，若发生安全事故的自行承担责任。
九、 村民建房时发生伤亡事故，应按照政府主管部门要求上报，不及时上报者，将按照有关规定进行严肃处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
甲方：
乙方：
日期：
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