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订单合同

时间:2023-05-23 15:47:48 合同 我要投稿

订单合同范文汇编十篇

  随着时间的推移,关于合同的利益纠纷越来越多,在达成意见一致时,制定合同可以享有一定的自由。那么我们拟定合同的时候需要注意什么问题呢?下面是小编为大家整理的订单合同10篇,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

订单合同范文汇编十篇

订单合同 篇1

  合同编号:__________

  甲方(需方):____________________

  乙方(供方):____________________

  根据《中华人民共和国合同法》、《粮食流通管理条例》及其他有关法律法规的规定,本着公平、公正和诚实信用的原则,经甲乙双方协商就粮食订单收购有关事项达成协议如下:

  第一条品种、质量指标、数量、约定最低收购价、收购期限

  第二条粮食价款

  1.粮食收购价格:合同签订时双方应约定最低收购价,约定的最低收购价不得低于同期国家规定的最低收购价。若市场价低于最低收购价的.,按最低收购价收购;高于最低收购价的,按市场价收购。

  2.本合同粮食价款按照实际交付的数量和收购价格确定。

  第三条包装

  包装要求:________________________ 。

  包装费用由________________方承担。

  第四条交付方式

  1.时间与数量

  (1)乙方于________年________月________日前向甲方交付。

  (2)实际交付数量与合同约定不一致时,双方约定按以下方式执行:________________ 。

  2.方式

  按照下列第________项方式执行。

  (1)甲方自行提货。

  (2)乙方按照约定的地点交货:________________________。

  (3)其他:________________________________。

  3.运输费用

  运输费用________元/吨,由________方承担。

  第五条验收

  双方按合同约定的数量和质量标准进行验收,并开具收购凭证。如对验收结果有异议的,以当地有资质的粮食质量检验机构的质量检测结果为准,检测费用由责任方承担。

  第六条价款支付

  按下列第________项方式支付价款

  1.即时结清。

  2.在粮食交付后________日内结清。

  3.其他方式:________________________。

  第七条违约责任

  1.甲方少收或乙方少交合同约定数量的,应向对方支付少收或少交部分粮食价款______%的违约金。

  2.甲方迟延提货或乙方迟延交货的,每迟延一日,按合同价款______%的标准向对方支付违约金。

  3.甲方逾期支付价款的,应当按照逾期支付价款每日______%的标准向乙方支付违约金。

  4.乙方交付的粮食质量不符合约定的,由双方协商解决。

  5.其他违约责任:_____________________。

  第八条其他约定事项__________________。

  第九条争议的解决

  本合同在履行过程中发生争议,由双方当事人协商或者申请调解解决;或选择下列第_______种方式解决。

  1.提交______________仲裁委员会仲裁。

  2.依法向人民法院起诉。

  第十条附则

  本合同自双方签字或盖章之日起生效,本合同一式_______份, 甲方_______份,乙方_______份,均具同等法律效力。

  甲方(盖章):________________乙方(签章):________________

  住所 :_______________________住所:________________________

  法定代表人:__________________身份证号:____________________

  委托代理人:__________________委托代理人:__________________

  联系地址:____________________联系地址:____________________

  邮政编码:____________________邮政编码:____________________

  联系电话:____________________联系电话:____________________

  其他通讯方式:________________其他通讯方式:________________

  合同签订地址:________________________________________________

  合同签订日期:_______________年_____________月______________日

  上海市工商行政管理局/上海市粮食局制定

订单合同 篇2

  甲方:

  乙方:

  经甲乙双方协商一致,说黄草收购事宜,订立以下协议。

  一、品种、数量:农户种植的黄草,按常规季节,全部由甲方保证收购。

  二、质量:黄草应由买、卖双方共同封存,妥善保管,作为验收的依据。

  三、价格:甲方按保护价收购黄草,价格以干草每市斤_______元计算,如市场价高于甲方的收购价,就按市场价计算付款。

  四、货款结算:乙方交售的黄草经验收合格后,甲方应在_____天之内,通过银行转账(或按银行的规定以现金)向乙方支付货款。

  五、甲方每年给社员免费提供种子一次,免费按季度进行培训,协调合作社工作,帮助困难社员解决在黄草种植的`成本贷款,按质收购。经甲、乙双方签字盖章后生效。

  六、双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行或不能完全履行合同时,应尽快向对方通报理由,在提供相应证明后,可允许延期履行、部分履行或不履行,并可根据情况部分或全部免予承担违约责任。

  七、合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列

  第 种方式解决:

  1.提交 仲裁委员会仲裁;

  2.依法向人民法院起诉。

  八、以上协议,本协议一式三份,甲、乙双方各一份,鉴证单位一份,经甲、乙双方签字盖章后生效

  甲方:

  乙方:

  年 月 日

订单合同 篇3

  一、订单品种、等级、质量

  订单粮食(油料)品种为:____________;等级、质量按国家______等粮食质量标准执行。

  二、交售日期、数量及价格

  1.乙方在______年______月______日前按下列第______项协商价格向甲方交售粮食(油料)公斤;

  (1)政府或者政府主管部门在当年公布的保护价;

  (2)在当年公布的政府保护价的基础上加价______%;

  (3)当期市场价格:(4)议定价格(每公斤______元)。

  2.改变交货日期,应事先通知对方,重新达成协议后按协议执行。

  三、交货方式

  由乙方按合同约定时间送往______粮站(粮库、企业),运费自理。

  四、验收方法

  1.验收地点:货到粮站(粮库、企业)验收。

  2.验收方法:由甲方指定人员采用感官鉴定与仪器检验相结合方祛,当场以合同标准验收。

  五、货款结算办法

  乙方交售粮食经验收合格后,甲方在______天内以现金或支票向乙方支付货款。

  六、甲方的违约责任

  1.甲方拒收或少收粮食的,应偿付乙方应交货(部分)货款总值______%(5-25%)的违约金。

  2.甲方在收购粮食时压级、压价或者以多称少的,并加倍偿付级差、克扣部分的价款。

  3.甲方未按合同规定的期限付款的,应按银行有关延期付款的规定,向乙方支付延期付款的违约金。

  七、乙方的违约责任

  1.乙方拒交、少交粮食,或者掺杂使假、以次充好的,乙方同时应向甲方支付该批货款总值的______%(2%-20%)的违约金。

  2.乙方应负责支付实际开支的一切费用,并承担非因保管不善所造成的损失。

  3.乙方对甲方验收粮食提出的异议,应在当天内做出处理;如乙方未按时处理,可视为默认。

  八、合同的变更与解除

  1.乙方如果由于不可抗力造成产品质量不符合合同规定的,不以违约论,由双方协商决定。

  2.粮食因气候影响早熟或晚熟的,交货日期经双方协商,可适当提前或推迟。

  3.执行议定价格时,如遇国家粮食购销政策进行重大调整,其调价幅度高于或者低于议定价格15%的,甲、乙双方的`任何一方可以要求变更合同,也可以单方面宣布解除合同。

  九、担保条款

  为确保本合同的履行,双方同意按货款总额的______%(1%-10%)各支付保证金交双方约定的机构(名称:______)代为保管。若一方违约,按《合同法》第115条办理。

  十、合同争议解决方式

  本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或者调解不成的,按下列第______种方式解决:

  1.提交______仲裁委员会解决。2.依法向人民法院起诉。

  十一、本合同自双方签订之日起生效。

  十二、其它约定事项:______________________________

  十三、本合同一式三份,双方各执一份,副本一份交保证金代保管机构。

  甲方(单位公章):

  乙方(签字):

订单合同 篇4

  供货单位: (以下简称甲方) 购货单位: (以下简称乙方)

  根据《中华人民共和国合同法》及有关规定,为明确甲乙双方的权利、义务关系,双方在平等互利基础上,通过友好洽商,特订立本合同。

  一、 乙方向甲方购买如下产品:(单位:人民币/元)

  1、甲方提供一年的售后服务,但是乙方必须严格按照产品使用说明书进行正 常使用、且在壹年内发生故障情况下,甲方提供免费维修;壹年以后酌情收费修理。

  2、可协助客户解决软件方面技术问题。

  3、即使在保修期内,如属下述情况者仍属收费修理:

  a.因错误使用,或乙方自行拆卸、改造或人为破坏引起的故障、损坏、损伤。

  b.因公害、电压异常以及地震、雷电、风害或其它自然灾害等外部原因而造成的.故障、损坏、损伤。

  二、 交货方式:

  送货上门

  三、 结算方式:

  机器安装完毕验收合格后一次性付清合同全额款项。

  四、 违约责任:

  按《中华人民共和国合同法》及有关规定执行。若甲方未按期完成

  安装工作或者乙方未按时付清货款,则违约方每日必须承担合同总额的30%作为处罚金。

  五、

  1、本合同在双方加盖公章或合同专用章后生效。本合同正文采用打印文本签署,任何手写的填充、补充、修改或其它形式的修订均须双方在修订处加盖公章或合同专用章确认,否则该部分内容无效。

  2、本合同生效后,买卖双方均不得随意变更或解除合同。如一方需要变更合同,双方需另行签订补充协议确认变更事项,补充协议在加盖双方公章或合同章后生效。如若双方未就变更事项签订补充协议的,提出变更方仍应依本合同约定继续履行,否则视为违约。

  3、特别约定:本合同及其附件构成双方之间就本合同项下之合作所达成的全部合同,并替代双方以前或执行本合同过程中所做的任何口头交流、声明或协议。本合同任何一方均可提出对本合同内容的补充和修订,但是任何补充和修订仅能以协议各方盖章的书面文件形式进行,该类文件是本合同的有效组成部分。

  4、合同一式 附公司简介、售后服务各1份。

  甲方: 乙方: 代表: 代表: 地址: 地址: 电话: 电话:

  开户银行: 账号: 签约日期:

  开户银行: 账号:

  签约日期:

订单合同 篇5

  供方:_________________

  需方:_________________

  一、产品名称、规格、数量、单价、总金额及备注

  序号:

  产品名称:

  规格:

  单位:

  数量:

  单价(元)

  总金额(元)

  备注:

  每批数量、总金额以具体订单为准

  合计人民币金额:(大写)万元;RMB(小写)

  合同有效期内双方可凭订单或订单传真件作为履行合同之依据。

  二、技术标准、质量要求:按国家及行业相关标准执行。

  三、交(提)货地点:需方指定的仓库。

  四、运输方式及费用负担:由供方/需方负责办理__托运并承担运费。

  五、包装方式:

  六、订货方式:以供方订单传真为订货方式。具体品种及数量以双方盖章并传真的订单为准,需方提供的订单内容应包含产品的名称、规格、数量、交货期限等。七、交货期限:每批产品交货期限以需方订单传真件预报计划为准。供方应保证自收到订单之日起日内到货。未按合同规定日期到货的,每延期一天供方应支付当批货值1‰的违约金于需方。

  七、结算方式及期限:

  八、验收及异议的提出:由需方在产品抵达其指定仓库后按约定质量、技术要求进行验收。如有异议,应在收到产品之日起7日内以书面形式向供方提出;若需方在使用过程中发现产品存有隐蔽质量问题的.,应在妥善封存保管的前提下,及时以书面形式通知供方,并写明当批产品生产编号、发货日期、名称、规格及数量等。供方应自收到书面通知之日起2日内予以答复,协商并提出解决方案。

  属于供方原因的,供方应在5日内负责退换货或采取其他补救措施。

  因供方退换货不及时,延误需方生产的,应按实际短缺量由供方加倍补偿需方并赔偿相应经济损失。

  九、合同期限:本合同期限为年:__年__月__日至__年__月__日。有效期内双方相关订单往来均受本合同约束。有效期满,双方可续签合同,如未续签合同但仍继续发生相关订单往来的,视为双方确认本合同继续有效。

  十、违约责任:供需双方应按约履行合同,如一方违约,对方有权终止合同,且违约方应支付守约方违约金并赔偿相应经济损失。其他违约情况按《中华人民共和国合同法》处理。

  十一、合同纠纷解决方式:双方应协商解决。协商不成的,可向有管辖权人民法院提起诉讼。

  十二、约定事项:

  1、当产品价格随原材料市场价格波动较大时,供需双方可协商重新确定购销价格。供需双方提出价格变动应提前一个月告知对方。协商不成的,可终止合同;

  2、在产品使用过程中确因产品质量问题,给需方造成损失的,供方应承担赔偿责任。因产品质量检验发生争议时,应提请上级质检部门检测,费用由过错方承担。

  十三、其他:本合同经双方签章后生效,本合同一式__份,双方各执__份,具有同等法律效力。

  供方:

  需方:

  单位名称:

  单位地址:

  法定代表人:

  委托代理人:

  电话:

  传真:

  开户银行

  账号:

  单位名称:

  单位地址:

  法定代表人:

  委托代理人:

  电话:

  传真:

  开户银行:

  账号:

订单合同 篇6

  项目名称:无 签订地点: 合同编号:X201422111111 签订时间: 2 购货单位: (以下简称甲方)

  供货单位: (以下简称乙方)

  经甲、乙双方友好协商,就甲方向乙方购买监测仪器及其它配套设备, 依据《中华人民共和国合同法》和《工矿产品购销合同条例》,签订合同如下:

  一、 标的物

  二、供货周期

  3 天

  三、质量保证

  产品质保期为12个月,自甲方验收合格之日起计算。在质保期内,若因乙方设计、制造上的原因而导致仪器不能正常使用,乙方负责在30天内免费修理或更换。其他原因导致仪器需要修理或更换时,乙方应及时提供有偿服务。

  四、技术服务

  技术服务内容及期限:。

  乙方向甲方提供免费远程技术咨询服务,电话: ,邮箱: ;

  五、随机备品备件

  1、提供产品使用说明书。

  2、提供产品出厂率定参数表、产品合格证(或质保证书)。

  3、其他资料和备品备件参见装箱单。

  六、运输

  1、货物由乙方代办运输,通过方式从北京发出。

  2、包装满足上述运输条件。

  收货地址:

  收货联系人: 联系电话:

  七、结算方式及期限

  合同签订后,甲方预付全部货款,乙方收到全部货款后在供货周期内发货,。乙方严格按照合同项目提供相应发票,即商品销售提供商品销售发票(增值税17%),劳务销售提供劳务发票(增值税6%),工程服务提供工程发票(营业税3%)。

  八、货物验收

  甲方收到货物后一周内组织验收,超过期限则视为验收合格。经检验达不到技术要求的产品,甲方应书面通知乙方,乙方负责免费进行修理或更换。

  九、违约责任

  合同双方均应遵守合同约定,如发生违约应赔偿对方相应的经济损失:

  1、乙方未按合同规定的时间发货,每迟延一天,按迟交货物金额的3‰处罚,罚款额最高不超过合同总额的5%;甲方未按合同规定的时间付款,每迟延一天,按应付货款的3‰处罚,罚款额最高不超过合同总额的5%。乙方推迟交货1个月以上或甲方推迟付款一个月以上,可以按照第十条的方式解决合同纠纷。

  2、合同生效后,乙方单方面拒绝供应合同规定的'货物,按照未供应货物金额的20%向甲方进行赔偿;甲方单方面拒绝提货或者退订货物,按照退订货物金额的20%向乙方进行赔偿。

  十、解决合同纠纷的方式

  甲乙双方若发生与本合同有关的争议,双方应先通过友好协商解决。若协商未果,可提交合同仲裁机构仲裁或寻求法律解决。

  十一、其他约定事项

  1、本合同经双方法人代表或其授权人签字并加盖公章或合同章后生效;

  2、本合同有效期限:所有货款两清并在质保期结束后自行失效;

  3、本合同正本一式四份,甲乙双方各执两份;

  4、有关本合同条款的更改或增加、不可抗力、双方税务的交纳,合同中止或终止条件等均按照中华人民共和国有关法律执行。

  十二、本合同未尽事宜,甲乙双方另行协商。

  十三、附件:无。

  甲方:

  法人代表或授权人(签字):

  地址:

  邮编:

  电话:

  传真:

  开户行:

  帐号:

  签章日期:20xx 年 月日

  乙方: 法人代表或授权人(签字): 联系地址: 邮编:2 0 电话:021 933 传真: 37 开户行: 区支行 帐号:3 签章日期:20xx 年月 日

订单合同 篇7

  甲方:

  乙方:

  兹因甲方 项目建设需要购买乙方免漆套装门,双方在平等自愿、协商一致的基础上,达成以下合同条款,供双

  方共同遵守。

  一、 订购产品内容及价格(型号以乙方出厂型号为准)

  注:1、以上产品数量,结算时以实际安装数量计算,单价不含税金、运输

  费及安装费等全部费用。

  2、产品的质量要求:符合国家及行业最新标准

  二、送货时间

  甲方必须提前30天告知乙方,所需免漆套装门的型号、数量和货物到

  达工地时间,以利于乙方安排生产。乙方应在通知所要求的时间内送达。

  三、送货地点:

  四、运输方式:

  由乙方负责运输至工地

  五、安装与验收方式

  (1)乙方产品运到甲方工地后,甲方先对乙方产品的数量、质量、外观等进行验收,并出具数量验收单给乙方。

  (2)由乙方负责产品安装,甲方及监理方在乙方产品安装完成后组织竣工验收(若分批安装,则分批验收)。

  (3)乙方产品进场施工,甲方负责免费提供用电、灌浆等基本的安装条件来保证乙方的安装进度(若有货梯,则免费提供给乙方搬运之用)。

  (4)乙方安装施工期间应遵守现场管理秩序,做到安全文明施工。如发生安全责任事故,概由乙方自行承担。因乙方施工违反施工管理、行政管理等原因致使甲方遭受经济损失的,由乙方承担。

  六:产品保修

  产品保修期为壹年,自甲方验收合格之日起计算。保修期内乙方免费维修,如超期未上门的甲方可另行委托第三方维修。期满后乙方提供完善的售后服务。

  七、付款方式

  (1)合同签订,10日内支付合同总价款的 %;

  (2)安装完成,验收合格后15日内支付合同总价款的 %;

  八、违约责任

  (1)乙方所提供的门的种类、规格、型号、颜色及数量等不符合规定的,应在甲方提出书面异议之日起7日内负责调换,并承担因此而产生的一切费用。

  (2)若乙方在产品运输及装卸过程中有损坏或遗漏的,或在安装过程中造成产品损坏或遗漏的`,责任由乙方自行承担。

  (3)在产品安装完毕至业主入住前,若因甲方原因造成产品零配件丢失或损坏的,由乙方收取配件成本费并提供免费服务。若因乙方原因造成零配件损坏或丢失的,则由乙方负责补上并承担因此产生的费用。

  (4)若乙方产品安装后出现色差,则由乙方负责调换。

  九、经双方协商一致的补充条款同本合同具有同等效力。

  十、若甲、乙双方在执行合同过程中发生争议,双方可协商解决,协商不成可向合同签订地所在法院提起诉讼。

  十一、本合同壹式贰份,甲乙双方各执壹份,该合同自双方签印之日起生效,到工程款结清时失效。

  甲方(印章):乙方(印章):

  法定代表人(签名):法定代表人(签名):

  签订日期: 年月 日

订单合同 篇8

  编号:签约地:签订日期:年月日

  需方:(以下简称甲方)

  供方:(以下简称乙方)

  为明确甲、乙双方的责、权、利,在双方协商一致的基础上,特签订本芦荟订单合同。

  一、乙方种植的芦荟品种、面积和向甲方出售的“订单”芦荟数量。品种

  规格

  种植面积(亩)

  订单数量(公斤)

  户数

  备注

  二、质量标准

  乙方向甲方提供的.芦荟鲜叶应按照浙江省无公害芦荟基地标准生产。无腐烂变质、无使用杀虫剂农药的绿色农产品。

  三、收购价格:

  甲方按市场价格收购芦荟,并确定芦荟鲜叶收购最低保护价为元/公斤。

  四、结算方式及交货时间、地点:

  乙方必须以每筐50公斤标准送到甲方所在地,甲方验收合格后方可卸货,乙方开具送货单,甲方经办人员验收签字后有效。甲方凭乙方提供的“XX市农副产品专用发票”在下月的____日前结清货款。

  五、违约责任:

  1、甲方不按合同规定的收购价格收购合同内芦荟的,甲方应按合同标的支付5%的违约金,乙方有权拒绝履行合同。

  2、乙方因非自然灾害等客观因素而不履行合同的,按合同标的支付5%的违约金。

  六、合同争议的解决方式:由双方当事人协商解决;也可向当地工商行政管理部门申请调解;协商或调解不成的,按下列第种方式解决:

  1、提交仲裁委员会仲裁;

  2、依法向人民法院起诉。

  七、本合同一式二份,经甲乙双方签字盖章后生效,甲乙双方各执一份。

  甲方(盖章)

  乙方村户(签字)

订单合同 篇9

  供方: 电话:

  需方:安装地址:

  一、需方委托供方承接下列产品:

  二、1、本公司要求标准门洞尺寸为:20xx*870*235,超过每一公分加价30元。

  2、需方向供方支付的货款作为定金,金额为:

  3、产家出货前,需方应提前到供方处办理手续支付余额,方可提货安装,如需方不能支付余额,则供方有权自行处置货物和定金。需方应清点并自行安排搬运上楼。

  4、需方安装应提前一周通知供方,供方便于安排备货待装。

  三、特别说明:

  1、本产品应纸质木纹批次或天然木纹自身因素,以及油漆生产批次不同,可能存在纹路及颜色差异, 纯属正常现象,无法避免。

  2、尺寸允许偏差:

  (1)门页与框高,宽度偏差(±5)mm。

  (2)门框竖框和横框高、宽度偏差(±5)mm。

  (3)横框凸台尺寸偏差(±2)。

  (4)门页的翘曲度小于或等于8mm。

  3、表面允许:

  (1)色泽不均不超过面板的5%

  (2)针孔和尘粒不超过面板个数15/㎡

  (3)透底不超过面板5%

  4、需方如有定单更改必须在当天以方字形式通知供方,供方再以传真形式通知厂方,否则概由自己负责。

  四、使用说明

  1、本产品属木质类、对使用环境有一定的`要求,严禁暴晒、火烤及潮湿、雨淋、浸泡。

  2、本产品经表面喷涂处理、严禁用刀片、硬物等锐器碰划表面。

  3、本产品使用绿色环保漆、虽有一定抗剥性但严禁用胶带及粘胶贴表面,避免损坏套装门表面。

  4、本产品属木质类产品、对使用环境有一定的要求,应防潮、防水、防高温。

  五、供货方送货至上述地址,其汽车运费由 支付。

  六、供方提供(请在选项中打√): ○锁具,○合页,○门吸。

  七、需方提供(请在选项中打√): ○锁具,○合页,○门吸。

  八、违约责任:双方协商解决或按中华人民共和国相关法规执行。

  九、本合同以量尺寸为准30天以内发货。

  十合同经双方签字盖章之日生效,所订产品一切事项不得更改并不退还定金。

  供方签字(签字):需方签字(签字):

订单合同 篇10

  甲方:******有限公司

  乙方:******有限公司

  依据《中华人民共和国合同法》和有关法规的规定,乙方接受甲方委托生产“项目名称**********”事项,经双方协商一致,签订本协议,信守执行:

  一、具体合作项目内容及要求:

  1、项目名称

  预付款合计:(小写)¥元整RMB(不含税)

  二、付款方式:

  甲方需在协议签订即日将元预付款给乙方。制作完成,验货后甲方即付清乙方全部余款。

  三、交货时间及交货地点:

  甲方协议签订即日起三十日内,送至甲方指定的.地点

  四、双方的权利义务:

  甲方义务:

  1、甲方按照协议约定支付相关费用,不得拖延。

  2、甲方有义务提供相关制作资料给乙方。

  3、经甲方校对确定签字样品,在制作后发现的错误,甲方自行承担责任。

  乙方义务:

  1、乙方有义务按照甲方的要求打样,确认后进行量产。

  2、乙方需按时按质按量交付制作成品。

  3、目检产品,表面线头、脱线、扭结、飞边、毛刺或其他损伤。

  4、包装盒印刷内容完整清晰,无重影、模糊现象。

  5、在储存期内不应有发霉、色变、折皱等不良。

  6、符合“符合国家婴儿用品生产销售标准”

  五、违约责任:

  1、甲方未按协议支付相关费用,造成时间延误,交货时间顺延。

  2、乙方如无正当理由提前终止协议,所收取的费用应当全部退回给甲方。

  六、合同生效:

  本协议一式两份,甲乙双方各持对方签字(盖章)协议一份,均具有同等法律效力。以双方最后签字日期为生效日。

  甲方(盖章):乙方(盖章):

  甲方代表签名: 乙方代表签名:

  日期: 日期:

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